COTAÇÃO DE SEGURO RESIDENCIAL

PROPRIETÁRIO DO IMÓVEL
Cooperativa: Sicoob AgroAmbiental
Nome:
Sexo: Dt. Nasc.:
Estado Civil: Profissão:
Cidade: UF:
CEP: Telefone:
Email:

 

DADOS DO IMÓVEL
Residência:
Construção:
Tipo:
 
RENOVAÇÃO
É renovação ?    
Seguradora:
Venc. Apólice:
Possui Bônus:    
 
REFERÊNCIA SEGURADA
Valor do imóvel :
Roubo de bens*:
Danos a terceiros**:
Desmoronamento:
Vendaval*:
Vidros/Espelhos:
Danos Elétricos:    
 
   
ATENÇÃO:
 

Em caso de "Renovação", favor enviar cópia da última apólice.

  * O Valor deve ser menor ou igual a 20% do valor do Imóvel.
  ** O Valor deve ser menor ou igual ao valor do Imóvel.
 
Declaro estar ciente das informações fornecidas neste formulário.